立秋

是期望凉爽天气到来的最迫切日子。

明天，2008北京奥运会开幕，

对这个百年难遇到机遇，

更是一种期待。

    我在这里放这一资料，不是要宣传这个公司，而是希望有更多的方式和行动，来提醒糖尿病人规范监测血糖，规范防治糖尿病，尤其是及早采取干预措施，减少糖尿病并发症的发生。

据2006年IDF(International Diabetes Federation 国际糖尿病联盟)统计数字显示，以目前的发展速度，到2020年，糖尿病将成为世界上最为严重的流行性疾病。届时，将有超过3.5亿人罹患糖尿病。

“大巴车环球之旅”是诺和诺德公司为支持IDF(国际糖尿病联盟)的Unite for Diabetes(联合对抗糖尿病项目)而做出的重要举措。2006年9月13日，“大巴车环球之旅”于欧洲糖尿病研究学会(EASD)期间在丹麦哥本哈根正式启动。“大巴车环球之旅”跨越五大洲，经过德国、荷兰、比利时、法国、南非、澳大利亚、中国、日本、英国、加拿大、美国，并最终回到丹麦本土。此次“大巴车环球之旅”的主题是：Changing Diabetes – 让我们一起改变糖尿病。在每一个国家逗留期间，都围绕这一主题开展内容丰富的宣传活动，并为通过联合国决议征集签名。通过环球之旅，在世界各地介绍糖尿病发展现状、普及糖尿病防治知识；努力争取各会员国的支持并最终促成了联合国决议在2007年11月14日世界糖尿病日顺利通过。

据世界卫生组织统计，目前中国已经成为继印度之后的第二大糖尿病高发国家，诺和诺德（中国）制药有限公司结合中国糖尿病实际情况及患者特点，于 2008年2月15日，投资300余万人民币定制糖尿病宣传大巴车，于第七届诺和诺德糖尿病论坛期间，正式于成都启动，专门用于中国糖尿病患者知识普及的公众宣传平台。

 这辆大巴车已经在中国走过了19个城市，行驶11585 公里，为11749人免费检测了血糖或提供了免费糖尿病知识咨询。在2008年下半年还计划到达长春，沈阳，大连，青岛，天津，北京，西安，深圳，广州 等城市，平均每个城市城镇 1000 人现场活动。大巴车计划 3 年行程将超过 9 万公里，走遍中国百个城镇，目标为现场覆盖 10 万人。诺和诺德公司在全国行走期间安排了丰富多彩的各类公益活动，包括：广场义诊、患者教育、社区活动、医院讲堂等等，目的在于促使糖尿病患者重视糖化血红蛋白检测，了解尽早使用胰岛素阻止并发症的发生，同时，提高公众对糖尿病的认知度。

通过大巴车的科普宣传和社会各界的不断关注，借助媒体的报道与宣传，希望实现全民普及糖尿病知识，改变糖尿病。，并最终战胜糖尿病。

很多人现在都很热衷于服用专门的维生素补充剂，不过丹麦研究人员的一项研究却表明，过量服用某些维生素补充剂不仅无法延年益寿，反而会增加早死的风险。

　　维生素A、维生素E和贝塔胡萝卜素通常被认为能清除人体内致病的自由基，市场上相关的补充剂产品琳琅满目，不少人现在也都习惯了长期服用它们。 不过丹麦哥本哈根大学的研究人员在最近发表的报告中说，通过对67项涉及23万多人的临床试验结果进行评估后发现，长期过量服用维生素A、贝塔胡萝卜素或维生素E补充剂对健康有害，它们会分别使早死风险提高16%、7%和4%；而维生素C和微量元素硒补充剂对人体是有益还是有害目前尚不明确。在研究人员看来，摄取过多的维生素补充剂干扰了人体的疾病防御系统，是增加早死风险的主要原因。 获取这些维生素和微量元素的安全途径不是服用补充剂，而是多食用水果和蔬菜，从日常饮食中获取这些成分。

研究人员建议人们不要听取非专业机构的宣传，而是要多咨询专业的营养师和药剂师，让他们对你所需要补充的微量元素的种类和剂量进行评估，并提出一个恰当的摄取方案。

******************************

现在看来，很多情况下，我们问谁，谁都回答不了体内维生素是否需要补充的问题。

怎么评价一个人体内维生素的水平是否足够，是哪些不够或是那些超量，似乎很难及时准确地了解到。

补充维生素，已经成为某些时尚，而这种时尚的含义到底是什么？

二是对主要营养结构性成分，脂肪、蛋白质和碳水化合物（糖分）等，按照一定的配比来选择食物，所以，一天只能吃半个苹果，或者一天只能吃4两米饭，一个多大多大的包子或名、馒头等说法层出不穷，营养师能给出非常非常多的具体选择。

现在，又有了新发展，如脂肪中要提高哪一部分的脂肪，提高哪些类型的蛋白质等。

其实，所有的新观念和新想法，都是有非常具体的新进展，新产品或新手段来提供支持的。

************************************************************************

糖尿病治疗是一种综合治疗为主的糖尿病作为现代人的主要“健康杀手”，正以每年新增101万名病人的速度在我国蔓延。关于糖尿病的药物治疗研究进展在

7月19日，雅培“国际糖尿病营养治疗新进展”研讨会在北京举办召开的相关研讨会上，专家表示：在对抗糖尿病的“马拉松”战争中，除了药物治疗和运动健身以外， “营养治疗”是最基本的治疗手段，现在的糖尿病营养治疗观念应该及时更新。专家建议，要采用既能保证营养又能抑制高血糖的营养配方进行有效治疗。

在糖尿病的综合治疗中，营养治疗是一项最基本的措施。 

此次。参会人员包括卫生部北京医院名誉院长吴蔚然教授、中华医学会糖尿病学分会副主任委员陆菊明教授、以及北京医院普外科主任韦军民教授等来自海内外的100多名专家和相关专业研究者汇聚北京，共同探讨糖尿病的营养治疗方法。

据统计，到2007年为止全球约有2.46亿人被诊断为糖尿病，并预测到2025年全球糖尿病人数会超过3.8亿人。糖尿病已成为人类第四大致死疾病，给全球经济及人类健康带来了沉重负担。糖尿病患者合并心血管疾病的几率比正常人高2到4倍，而由糖尿病导致的成人失明和视力受损、终末期肾衰竭、非外伤原因下肢截肢等疾病也明显增加。

不少人觉得糖尿病是吃出来的，所以会有这样一个误区：糖尿病人应该少吃，甚至不吃。结果导致营养不良，反而恶化了对疾病的治疗。其实，通过正确的营养疗法反而可以帮助病人控制血糖。意大利Patrizio Tatti 教授在会上指出，个性化的医疗性营养疗法（MNT)，能使每一个糖尿病人达到治疗的目标。监测碳水化合物的摄取种类、总量，是达到血糖控制目标的关键策略，可以帮助患者有效调节血糖和血脂水平，改善代谢反应，减少并发症及改善生活质量。在发达国家中，“营养治疗”的概念已被大多医师和病人所接受，并成为糖尿病病人血糖管理的重要部分。而目前国内这一治疗方式还不完善，有待提高。

同时，会上专家们提出了用降低“平均血糖”来控制糖尿病并发症的概念。Patrizio Tatti 教授指出，降低HbA1C（糖化血红蛋白）可有效的减少并发症的发生：每降低1%的糖化血红蛋白，可降低35%微血管并发症、25%糖尿病相关死亡率、18%心肌梗塞的发生率，以及7%的总体并发症死亡率。而通过糖尿病的“营养治疗”是降低糖化血红蛋白的重要方式。为此，他结合临床实证及具有说服力的个案，推荐出自雅培公司的益力佳SR，认为其中含有独特的组合，是一种低血糖指数的糖尿病专用配方，可以改善糖尿病餐后血糖反应，并降低饱和脂肪酸的摄取，从而既保证患者营养、又能控制病情。实验也证明，这种糖尿病专用配方能在3个月内改善血糖控制和血脂组份，并有效减低体重；在6个月内明显降低糖化血红蛋白、空腹血糖、收缩压、舒张压、体重和腹围，可以达到更好的血糖和胰岛素水平。

中华医学会糖尿病学分会副主任委员陆菊明教授也指出 ，血糖控制是降低糖尿病慢性并发症的关键，必须通过药物治疗、体育锻炼和营养治疗等综合措施来实现，而营养治疗在其中起到举足轻重的作用。患者在营养治疗方面，睡前或运动前可食用含能量缓释系统碳水化合物的营养配方，－－这种配方可以使血糖应答正常化、优化代谢状态，另外也有好的品质和口味。

    与会者在随后的讨论中也提出，对糖尿病的管理必须从日常生活的各个细节开始，在饮食、运动和药物方面加强自我控制。而保持血糖值稳定是防治糖尿病的最重要方法，其中最关键的是合理地控制个人饮食。有专家提出，糖尿病患者要十分注意日常食物的品种和搭配，在选择营养保健品时也要特别谨慎，以保证在补充营养的同时又不升高体内的血糖指标。因此，糖尿病其实很需要“营养”。

有关书籍和医学期刊文章宣称，"8 x 8"饮水原则──即每天八杯水，每次八盎司（237毫升）──能够为人体健康带来诸多益处，从加速减肥，排除体内毒素，对抗便秘、疲劳和皮肤干燥，到加快感冒和流感的康复等等。

但有关专家称，此类说法缺乏科学根据。

 其实，这种争论更多的是有关看问题的角度。

 许多研究将多饮水与有益健康联系在一起，但是批评人士通常认为此类研究数据不充分，结论不确定，或者并非广泛适用。

1999年发表在《新英格兰医学期刊》上的一项针对近4.8万名男性的10年期研究显示，人们每天每饮一杯水，罹患膀胱癌的风险就会下降7%。

其它研究则发现，饮水越多，出现具有癌症前期特征的结肠息肉的机率就越小。

发表在《美国流行病学期刊》上的一项研究发现，与每天只饮两杯水的人相比，每天至少饮用五杯水的女性患致命性心脏病的机率要低41%，男性要低54%。

2002年发表于《美国生理学期刊》上的一篇文章称，这些研究并不能支持每人每天饮用八杯水的普遍性建议，只是适用于那些已知有可能患有某些疾病的人。相似地，《美国肾脏学会期刊》在4月份的一篇社论中驳斥了有关小规模研究所称"饮水能够增加生热作用（燃烧卡路里），减少偏头痛发作，并且加快皮肤血液循环"的结论。

这篇社论说：目前没有明确的证据显示多饮水有益健康。但是，社论补充称，我们也承认同样没有明确的证据显示多饮水不会有益健康。

这让该领域的研究人员感到颇为沮丧。一研究发现，以水代替加糖饮料有助于女性减肥者降低整体卡路里摄入（而低卡路里饮料似乎会刺激食欲）。还有研究发现，采用四种流行减肥食谱、每天至少饮用一升水的女性，其体重下降的速度要快于饮水不足一升的女性，无论后者采用何种减肥食谱。

 要想从此类研究得出的偶然相关性当中找出因果关系似乎不大可能，而且参与者在被问及他们的饮食或者饮水问题时，记忆并不总是非常准确。那么，什么样的研究才能满足怀疑人士对证据的要求呢？《美国肾脏学会期刊》4月份的社论指出，只有大型的、花费高昂的随机试验才能明确地回答这些疑问。鉴于水是无法申请专利的，此类试验似乎是不可能的。

泌尿科医师确实认同，多饮水能够降低肾结石的复发机率。但是，他们并不清楚水是否可以预防肾结石。宾西法尼亚大学医疗体系的肾脏专家、同时也是上述社论的作者之一的斯坦利?戈德法布表示，目前人口中有4%至5%患有肾结石，因此建议每人每天都喝八杯水是不现实的。

戈德法布博士还驳斥了有关多饮水能够改善各种器官功能的说法，原因是器官无法留住水份。他说，你无法将这八杯水留在体内。它们最后还是会被排出去的。戈德法布博士指出，人体有一套精密的自我调节系统，能够自动排除它不需要的任何东西。他说，但这并不意味着人体能够排出更多的毒素；同样的毒素只是在更多的水里被稀释了。

专家们也认为，人体对水的需求会变化很大：如果你在参加美国网球公开赛，而不是在一间有空调的办公室里坐在电脑前，你肯定需要更多的水。但是，大多数肾脏学家以及美国国家科学院(National Academy of Sciences)均认为，口渴本身就完全足以指导人体的饮水需要。戈德法布博士称，口渴是人体最有力的激发因素之一──远远超过性。

实际上，这也是一个争论的焦点。出生于伊朗的Fereydoon Batmanghelidj博士曾经在两本书里对饮水的益处大加推崇。他说，依赖口渴来调节饮水量是"医学史上最大的悲剧"。他以及其他饮水爱好者认为，等到人们感到口渴时，他们已经处于脱水状态了。这个阵营认为，人体每天需要大约两升水来补充其流失的水份，其它饮料，尤其是咖啡因饮料，都不算在内。

有大量政府官方建议认同两升水的饮水原则，但这其中包括固体食物本身就有的大量水份。瓦尔丁博士表示，即便是一片白面包，其含水量也超过了30%。

 尽管如此，一些减肥专家坚定地认为，多饮水有助于人们产生饱腹感，使人体保留较少的液体，即便有些专家也承认，多饮水带来的益处可能既有新陈代谢方面的，也有行为意义上的。

减肥专业公司的首席科学家表示，如果你通常的习惯是在桌边放上一碗爆米花或者花生的话，那么小啜一杯水也能令你感到满足，而且能使你的手和嘴忙个不停。推荐每天饮用六杯水。

 一些马拉松运动员曾经因为快速大量饮水而死去。戈德法布博士称，人体每小时最多只能吸收大约一夸脱水，如果超过这个限度，大脑就会危险地膨胀。另一种危险则是低血钠症(hyponatremia)，在这种情况下钠的水平会急剧下降──不过这在健康人群中也很罕见。戈德法布博士表示，每天饮用八杯水"不大可能会对人体构成伤害，但是它也极不可能给你带来传统理念所宣称的种种好处。"

不过，一些支持者表示，他们拥有他们需要的所有证据。曼哈顿的律师希奥?罗宾斯表示，当我每天大量饮水的时候，我感觉更好。我不容易头痛了，更有精神了，注意力也更集中了，这些都很重要。

据7月2日美国《华尔街日报》，

作者：Melinda Beck

只有将饮食中所含有的碳水化合物（糖类）、脂肪、蛋白质三大热源营养素调配合理才容易控制好血糖，使药物治疗发挥其应有的作用。

 　　历史回顾

 　　1921年前，“完全饥饿疗法”是糖尿病营养治疗的基本方法，但导致低血糖和酮症及蛋白质热量营养不良(protein energy malnutrition, PEM)。其后的80年中，糖类（碳水化合物）和脂肪的供能比例经历了3次大的变化：

 　　1、1921-1950年代，采用“单纯主食控制法”，限制糖类摄入，脂肪供能比升至70%，但因饱和脂肪酸(saturated fatty acid, SFA)摄入过高，患心血管病的危险性随之增加；

 　　2、1950-1990年初，逐步提高糖类供能比至60-65%，脂肪降至25-30%，但未解决SFA摄入过高问题，单不饱和脂肪酸(MUFA)和多不饱和脂肪酸(PUFA) 的适宜比例亦未明确。

 　　3、1994-2000年，美国糖尿病学会(ADA)和美国国立卫生研究院(NIH)提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。强调通过改变生活方式，摄取适宜的热量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳食纤维(DF)等手段，来达到控制血糖、血脂和血压的目的。

 　　（二）糖尿病营养治疗的目的

 　　在保证机体正常生长发育和正常生活的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛B细胞负荷。

　　1、纠正代谢紊乱、糖尿病的代谢紊乱，可通过摄入有针对性合理的饮食，达到控制血糖、血脂、补偿蛋白质及其它营养成分缺乏的目的。

　　2、减轻胰岛负荷、糖尿病病人都存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可以使胰岛细胞得到休息，部分功能得以恢复。

　　3、改善整体的健康水平、在确保正常的生长发育的前提下，提高消耗大于摄取者的营养，促进青少年的生长发育，满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力。

　　4、有利于减肥、肥胖是糖尿病的危险因素，低热量膳食可以促进自身消耗，减少过剩的脂肪，有利于增强胰岛素敏感性和降低血脂。

　　5、降低餐后高血糖、合理进食富含膳食纤维的食物，降低餐后高血糖，反馈减轻对胰岛的刺激，有利于胰岛功能的恢复。

　　6、有利于防治并发症、由于血糖控制改善，血脂降低等而有利于防治糖尿病并发症。

　　为实现上述目标，广泛宣传和使用中国居民膳食营养素参考摄入量(Chinese dietary reference intakes, CDRIs)、中国居民膳食宝塔(Chinese Food Guide Pyramid)及中国糖尿病食品交换份(Chinese Diabetes Food Exchange Lists)(5)是极为必要的。

 三）糖尿病营养治疗原则

　　糖尿病营养治疗需要患者本人、家属、营养医师以及医生、护士的密切配合，携手进行。

　　1、合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。肥胖者体内脂肪细胞增大、增多，胰岛素敏感性降低，不利于治疗。减少总热能降低体重后往往可以改善血糖，减轻胰岛素抵抗。消瘦者对疾病的抵抗力降低，影响健康，也不利于治疗。孕妇、乳母和儿童要增加热量摄入以维持其特殊的生理需要和正常的生长发育。

　　理想体重可以应用简单的公式：身高（cm）－105＝标准体重（kg）计算获得。标准体重的±10％即为理想体重；超过20％视为肥胖；低于20％为消瘦。糖尿病患者的每日供给量应结合患者的体形（肥胖、消瘦或者理想）、体力活动、病情等参考表1进行计算。

 表1、成人糖尿病患者每日热能供给量（kcal/kg标准体重）

劳动（活动）强度 消瘦 理想 肥胖

重体力活动（如搬运工）  45～50 40 35

中体力活动（如电工安装）  40 35 30

轻体力活动（如坐式工作）  35 30 20～25

休息状态（如卧床）  25～30 20～25 15～20

 　　2、平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物：所谓平衡膳食是指一种科学、合理的膳食。这种膳食所提供的热能和各种营养素不仅全面，而且膳食的供给和人体的需要应保持平衡，既不过剩也不欠缺，并能照顾到不同年龄、性别、生理状态及各种特殊的情况。平衡膳食是中国居民膳食指南的中心内容，同时也是糖尿病营养治疗的基础。每日应均匀摄入谷薯类，蔬菜水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类，油脂类共4大类食品，不绝对偏食哪一种食物，搭配合理。

  应做到主食，粗细搭配；副食，荤素搭配。

 　　3、限制脂肪摄入量、适量选择优质蛋白质：脂肪常常容易被糖尿病患者忽略并超量选食。每克脂肪产热9kcal，应使之占饮食总热量的25－30％甚至更低。脂肪按照其不饱和键的有无分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，应控制饱和脂肪酸的摄入，使其不超过总脂肪量的10－15％。胆固醇入量应控制在每日300mg以下。蛋白质是生命的物质基础，同时也提供一定的热能。每g蛋白质产热4kcal，但这不是主要功能。糖尿病患者每日蛋白质消耗量大，摄入应接近正常人的标准，成年患者约为1g/kg体重/日，孕妇、乳母为1.5g/kg体重/日，儿童为2－3g/kg体重/日。要求蛋白质占总热能的12－20％，其中至少1/3来自动物类优质蛋白质和大豆蛋白。

　　4、放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单糖及双糖的食物：在合理控制总热能的基础上适当提高碳水化合物的进量，对提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有益处。碳水化合物是我国膳食中能量的主要来源，每g碳水化合物产热4kcal。结合我国居民的膳食特点，碳水化合物的供给量应占总热能的50－60％。主食类食品富含淀粉多糖、膳食纤维、维生素和矿物质。合理选用可以很好地控制糖尿病，并且由于它们体积大，饱腹感强，可能对控制体重有利。单糖和双糖在肠道不需要消化酶，可被直接吸收入血液，使血糖迅速升高。还可能导致周围组织对胰岛素作用的不敏感，从而加重糖尿病的病情。因此糖尿病患者应减少或禁忌单糖和双糖的摄入。如果喜欢甜食可以适当选用一些蛋白糖、糖精、甜菊糖等甜味剂食品。

　　5、无机盐、维生素、膳食纤维要合理充足：对于病情控制不好的病人，糖异生作用旺盛，应补充糖异生过程消耗的B族维生素。应限制钠盐的摄入，每日食盐6－8g，防止高血压难以控制。病程长的老年患者应注意钙的供给充足，保证每日1000－1200mg摄入，防治骨质疏松。多项临床研究表明，膳食纤维可以增强胃肠蠕动，吸收水分，以利于大便排出，治疗便秘；使粪便中胆汁酸排泄增多，血胆固醇水平降低；延缓食物在胃肠道的消化吸收，可以控制餐后血糖上升幅度，尤其是可溶性纤维功效较大。因此提倡糖尿病患者的膳食中增加膳食纤维量，每日20～35g，供给方式以进食天然食物为佳，并应与含高碳水化合物的食物同时食用。供给充足的铬、锌、锰等微量元素对于糖尿病的治疗有一定帮助。

　　6、餐次安排要合理：为了减轻胰岛负担，糖尿病病人一日至少保证三餐。按早、午、晚餐各1/3的热量，或早餐1/5，午、晚餐各2/5的主食量分配。在活动量稳定的情况下，要求定时定量。注射胰岛素或容易出现低血糖者要求在三次正餐之间增加2－3次加餐，晚睡前半小时加餐更加重要。加餐食品可以由正餐中匀出约25g的主食即可。

 （四）糖尿病营养素参考摄入量

 　　1、蛋白质：

 　　目前尚无足够证据确定糖尿病患者每日蛋白质摄入量较正常人增高或降低。现仍采用健康成人每日膳食供给量标准，即1.0g/kg/day，能量比为10-20%。

 一旦肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)降低或确诊糖尿病肾病(diabetic nephropathy)，则需限制蛋白质入量为0.6g/kg/day。小规模临床研究表明，该水平蛋白质入量可延缓GFR的降低。

 　　2、总体脂肪和糖类：

　　若蛋白质供能比为10-20%，则80-90%的热量来自脂肪和糖类。SFA和PUFA供能比均应小于10%，余60-70%的热量来自MUFA和糖类。

 　　对于体重和血脂正常者，限制脂肪产能比小于30%。其中，SFA和PUFA的产能比均应少于10%，剩余部分由MUFA提供(约为10-15%)。每日胆固醇摄入量不超过300mg。

 　　3、膳食纤维：

 　　ADA推荐量为20–35g/day。亦有人主张增至50 g/day，但目前无论自然膳食或商品肠内制剂尚难以提供这样高的膳食纤维量。

 　　4、钠：

　对血压及肾功能正常的糖尿病患者，每日钠量应小于2400 mg/day；伴高血压者，为1000-2000 mg/day；伴高血压和肾病者，应小于1000 mg/day。

 　　（五）糖尿病患者的食物选择

 　　营养治疗的原则最终还需落实到食谱的安排和食物的选择方面。合理、便捷地选择食物有助于控制血糖，并且提高患者的生活质量。

 　　1、谷类食物：碳水化合物的主要来源，其它淀粉类食物如土豆、山药、芋头、粉条、凉粉等含有的碳水化合物也较多，选用时应注意其所含热量。提倡多选用粗杂粮，如玉米面、荞麦、燕麦等代替部分米面。富含植物纤维的藻类和豆类食品食后吸收慢，血糖升高缓慢。粗粮、酵母中含铬较多。

 　　2、鸡、鸭、鱼、虾、猪、牛、羊肉、蛋、豆及豆制品等：富含蛋白质食品，应按照规定量选用精瘦肉和豆制品，少选肥肉和内脏等富含饱和脂肪酸、胆固醇的食品。牛奶及奶制品含有较多的钙和维生素B2，有条件的病人最好每日选用250－500ml。

 　　3、蔬菜：富含无机盐、维生素、膳食纤维，除了胡萝卜、蒜苗、豌豆、毛豆等含热量较高的蔬菜之外，常见的叶类、茎类、瓜类蔬菜可以任意食用。

 　　4、水果：含有一定量的单糖、双糖，按照每150－200g带皮橘子、梨、苹果等可以换成25g主食适当选用。但如果食后血糖升高，则最好将血糖控制好以后在适量选用。红枣、香蕉、柿子、红果等含糖量较高的水果或干果应限量使用。

 　　5、烹调用动植物油以及花生、核桃等硬果类：富含脂肪的食物，应严格限量食用。大约15粒花生米或30粒瓜子及2个核桃就相当于10g油脂。由于动物油中含有较高的饱和脂肪酸，因此提倡尽量使用植物油。但是植物油仍然含有很高的热量，也需要限量使用。肥胖患者必须严格控制油脂类（包括花生、核桃）。非肥胖者可适当选用花生、核桃作为加餐充饥食品。

 　　6、酒类：每克酒精产热7kcal。酒精代谢虽然不需要胰岛素，但是含有高热量，而且长期饮用容易引起高脂血症。还有注射胰岛素和口服磺脲类降糖药的患者空腹饮用容易引起低血糖。因此还是不饮或少饮为好。

7月14日，中国药学会以“中国药师为奥运贡献力量” 为主题，在京为即将进驻奥运村中心药房的19名药师、药学志愿者举行欢送仪式。中国药学会副理事长袁天锡、李大魁、李少丽等出席。

李少丽副理事长兼秘书长代表该学会理事长桑国卫院士和全国药学科技工作者向19名药师、志愿者表示祝贺。她指出，这19位药师、志愿者作为全国药学科技工作者的优秀代表，能够直接参与奥运会的药学保障，使命光荣，责任重大，希望他们为全世界的奥运体育健儿和中外来宾做好药学服务和保障工作，以实际行动向全世界展示我们中国药学科技工作者的良好形象。

李大魁副理事长举例介绍了部分国家的药学工作特点和做好涉外服务的经验，要求全体驻村药师注重在服务细节上下功夫，把各项工作做扎实做细致，同时，要提高安全意识，注意发药安全、饮食安全、自身安全等防护。

奥运村中心药房主任、北京协和医院药剂科朱珠代表全体驻村药师、药学志愿者表示，一定不辜负全国药学科技人员的重托，在奥运服务期间，全心全意做好服务工作，代表好展示好宣传好我们中国药学科技工作者的业务水平和职业形象，为中国药学事业争光、为全国药学人员争光，为奥运做出新的更大贡献。

在仪式上，全体驻村人员在奥运服务光荣册上庄严地签名宣誓；学会领导向全体驻村药师和志愿者代表佩戴了祝福的花环，赠送了象征吉祥的奥运福娃，并与大家合影留念。

据了解，这次进驻奥运村中心药房的药师和志愿者，来自北京市多家著名医院和大专院校，是经北京市奥组委在全市范围内选拔确定的。他们中间，有长期从事医院药事工作的主任药师、专家教授，也有在校的药学专业本科生、研究生。

仪式举办之前，全体驻村人员在科技开发中心会议室进行了入村前的最后一次集中培训。

世界卫生组织（WHO）推荐的感染性腹泻药物选择的6条标准：

高效、可口服、可与口服补液合用、不被肠道吸收、不影响肠道吸收功能（尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收）和可抵御一系列肠道病原体。

参照这些标准，肠道粘膜保护剂就是适宜药物之一，当然还有口服补液盐。

有消化科专家称，很多医院对于轻中度腹泻病人，不愿意用口服补液盐，主要是这种口服补液盐太便宜了，5毛到一元钱一包的口服补液盐，病人服用两、三天就明显有效，一周基本可以恢复，才几元钱的医疗费用负担，但医院却因此没有利润可以赚，

所以，对于腹泻治疗，多是输液治疗，这样医院可以赚输液里的抗生素、营养液以及其他方面的钱。

消除危险因素  降低腹泻风险

在地震灾区免费发送的由中国药学会继续教育与科普部组织编写的“灾后防疫手册腹泻分册”明确指出，地震灾害造成的死亡或伤员的伤口成为病菌生长繁殖的活跃场所，使得菌源产生；灾害导致的环境恶劣，清洁饮用水匮乏、营养不足、睡眠不足等情况造成灾区群众对病菌的抵抗力下降，容易感染病菌；夏季天气炎热，气候潮湿，食物容易腐烂变质，加之蚊蝇滋生，而降雨可导致空气流动性较强，从而使病菌的传播途径广泛，传播速度快。这些因素可导致各种肠道传染病在灾后频发。

方鹤松教授认为，上述内容基本概括了腹泻病的相关危险因素，所以，灾区防控腹泻病的重点就是要针对上述危险因素来制订预防措施，包括：加强个人卫生，饭前便后要洗手；注意饮食卫生，不吃变质食物；改进饮水卫生，不喝生水；加强粪便管理，改善环境卫生；采取消毒、杀虫、灭蝇灭蛆、灭鼠等措施，降低和消除上述危险因素。当前汶川大地震后灾区没有出现重大疫情，就充分证实减少和消除相应危险因素的一系列卫生防疫措施的实际成效。日常生活中预防腹泻也基本如此，关键是严把“病从口入”关，切断经水、食品、接触和昆虫传播等途径。

有关数据表明，防范腹泻病的工作在灾区以外地方仍然面临巨大的压力。如，2002年全球发生腹泻传染病6000余万例，死亡170余万例，其中多数发生在发展中国家；我国腹泻病的发生每年约8.3亿人次，它是小儿中第二位的常见传染病，5岁以下儿童中每年约2.09亿人次出现腹泻，其中感染性腹泻约占80%，每年的洪涝灾害更是滋生、蔓延腹泻的温床。

专家表示，从国内外长期的诊疗经验和研究来看，腹泻病一时难以消除，但可以预防和控制。

走出抗菌药物和微生态制剂的应用误区

治疗腹泻，首先要进行腹泻的鉴别诊断。通过实验室的化验，可以明确病人是否感染性腹泻，是细菌性还是病毒性腹泻等，但化验结果往往滞后于临床实际诊疗行为。方鹤松教授指出，临床经验表明，通过观察患者的大便性状可“八九不离十”地进行鉴别诊断，如急性水样便（约占70%）多是轮状病毒或产毒素细菌（ETEC）感染引起的，而脓血便（约占30%）主要是侵袭性细菌（如痢疾杆菌、沙门氏菌、空肠弯曲菌等）感染所致，“当然，有条件的还是应及早进行粪常规检查及细菌培养药敏试验等”。

作为参与制订和修改当前临床上正在推广的《中国腹泻病诊断治疗方案》（简称方案）的主要专家之一的方鹤松教授告诉记者，1993年推出的该方案改变了上世纪50年代建立起来的旧的腹泻治疗观念如禁食、过多应用静脉输液、滥用抗菌药物（抗生素、磺胺类等）等，树立了新的治疗观念和方法，包括继续饮食，应用口服补液盐（预防脱水）纠正脱水，合理应用肠道粘膜保护剂，纠正滥用抗菌药物等。至今3次修改都没有动摇这一新的治疗理念，今年正在酝酿的新的修改也不会动摇该理念，但该方案的推广还有很多工作要做。

方鹤松教授指出，对水样便腹泻应用肠道粘膜保护剂（如蒙脱石散等）加口服补液盐即可，应用抗生素不但没有疗效还会带来很多不良反应，引起产生耐药菌、菌群失调等多种危害，反而降低患儿抵抗力，使腹泻迁延不愈或继发二重感染；而对于脓血便腹泻，则应及时规范地应用抗生素治疗；抗菌药对饮食不当、气候突变等原因引起的非感染性腹泻当然无效。这也就是很多专家说的“腹泻治疗中70%不需用抗生素”的由来。需引起注意的是，对病毒性腹泻单纯使用抗病毒药并未证实有效。

益生菌是一种通过改善肠道微生物平衡，对宿主产生有益作用的活的微生物添加剂。益生菌可预防抗生素相关腹泻和婴儿腹泻，但它在其他原因所致腹泻中的作用仍有待证实。对益生菌产品的菌种选择非常重要，定植力、有效性和安全性等方面均需全面评估。应选择菌株来源经典明确、低温储存、标识活菌数量、有效期短的益生菌制剂。同时益生菌不能与抗生素联合使用。